Cerclajul în sarcină – ce este, procedură, avantaje, recomandări
Cerclajul cervical este o procedură chirurgicală utilizată pentru a preveni pierderea sarcinii sau nașterea prematură în cazul femeilor cu un col uterin insuficient sau scurt. Această afecțiune, cunoscută și sub denumirea de insuficiență cervicală, apare atunci când colul uterin nu poate susține sarcina din cauza unei slăbiciuni structurale sau funcționale, ducând la dilatarea prematură a acestuia. Cerclajul presupune suturarea colului uterin pentru a-l închide și a-i oferi suport suplimentar, prevenind astfel deschiderea prematură.
Cuprins:
- Tipuri de cerclaj
1.1 Cerclajul profilactic (electiv)
1.2 Cerclajul terapeutic (de urgență)
1.3 Cerclajul abdominal - Când este indicat cerclajul?
- Pregătirea pentru procedura de cerclaj
- Avantajele cerclajului cervical
- Dezavantaje si riscuri
- Precauții și recomandări
- Recuperarea după cerclaj
- Îndepărtarea cerclajului:
- Concluzie
- Programează-te
Tipuri de cerclaj
1. Cerclajul profilactic (electiv)
Acesta este realizat între 12 și 14 săptămâni de sarcină, fiind indicat femeilor cu antecedente de pierderi de sarcină sau nașteri premature datorate colului insuficient. Se bazează pe istoricul obstetrical al pacientei, în special dacă aceasta a avut două sau mai multe pierderi de sarcină în al doilea trimestru fără contracții uterine.
- Tehnica de realizare: Procedura se efectuează la nivel vaginal și constă în aplicarea unei suture circulare în jurul colului uterin pentru a-l întări. Întreaga procedură se efectuează desigur, sub anestezie generală sau rahianestezie.
- Avantaje: Are o rată de succes ridicată, deoarece se efectuează înainte de apariția modificărilor cervicale.
- Dezavantaje: Nu este indicat femeilor fără antecedente obstetricale negative, chiar dacă colul uterin pare scurt ecografic.
2. Cerclajul terapeutic (de urgență)
Cerclajul de urgență se realizează atunci când examenul ecografic arată scurtarea sau deschiderea colului uterin înainte de vârsta gestațională de 24 de săptămâni, în absența contracțiilor uterine.
- Tehnica de realizare: Este similară cu cea a cerclajului profilactic, dar riscul de complicații (cum ar fi ruperea membranelor sau infecția) este mai mare din cauza dilatării preexistente.
- Eficacitate: Este mai scăzută decât cea a cerclajului profilactic, deoarece este aplicat după apariția modificărilor cervicale.
- Riscuri: Travaliu prematur, infecție uterină și ruperea membranelor.
3. Cerclajul abdominal
Această procedură este utilizată în cazurile de eșec ale cerclajului vaginal sau atunci când colul uterin este foarte scurt sau malformat. Se efectuează fie prin laparotomie (incizie abdominală), fie prin laparoscopie (tehnică minim invazivă).
- Indicații: Anomalii congenitale ale colului uterin sau insuficiență cervicală recurentă, care nu a răspuns la cerclajele vaginale anterioare.
- Avantaje: Oferă un suport mai puternic și mai sigur al colului uterin.
- Dezavantaje: Este mai invaziv, necesită operație cezariană pentru naștere și implică riscuri chirurgicale crescute.
Când este indicat cerclajul?
- Antecedente obstetricale negative:
- Două sau mai multe pierderi de sarcină în al doilea trimestru sau nașteri premature asociate cu colul uterin insuficient.
- Istoric de cerclaj anterior din cauza insuficienței cervicale, cu rezultate pozitive în sarcinile anterioare.
- Modificări ecografice ale colului uterin:
- Col uterin scurt (<25 mm) depistat prin ecografie transvaginală înainte de 24 de săptămâni de gestație, în special la femeile cu antecedente obstetricale negative.
- Dilatarea sau deschiderea colului uterin înainte de 24 de săptămâni de sarcină, fără contracții uterine (cerclaj de urgență).
- Anomalii congenitale ale colului uterin:
- Col uterin malformat sau insuficient congenital, diagnosticat în antecedente sau prin intermediul investigațiilor imagistice.
- Proceduri chirurgicale anterioare:
- Femei care au suferit conizație cervicală sau alte intervenții chirurgicale care au compromis integritatea colului uterin.
- Sarcină multiplă:
- În cazuri de sarcini gemelare sau multiple cu col uterin scurtat, cerclajul poate fi luat în considerare, deși indicațiile sunt mai stricte din cauza riscurilor crescute de complicații, cum ar fi travaliul prematur.
Pregătirea pentru procedura de cerclaj
- Evaluare medicală completă:
- Examinare clinică și ecografică: Se evaluează lungimea colului uterin și starea sarcinii.
- Teste de laborator: Analize de sânge și urocultură pentru a verifica absența infecțiilor.
- Evaluarea stării generale de sănătate: Verificarea tensiunii arteriale, pulsului și altor parametri vitali.
- Consult preanestezic:
- Se discută tipul de anestezie utilizat (anestezie generală sau rahianestezie) și riscurile asociate.
- Se oferă instrucțiuni specifice legate de alimentație (de obicei, repaus alimentar cu 6-8 ore înainte de procedură).
- Consimțământ informat:
- Pacienta trebuie să fie informată complet despre beneficiile, riscurile și alternativele cerclajului.
- Se semnează consimțământul informat pentru procedură și anestezie.
- Prevenirea infecțiilor:
- Administrarea de antibiotice profilactice înainte de intervenție.
- Realizarea unei igiene locale corespunzătoare.
Avantajele cerclajului cervical
- Prevenirea nașterii premature: Cerclajul reduce riscul de naștere prematură prin menținerea colului uterin închis.
- Creșterea șanselor de a duce sarcina la termen: Procedura contribuie la prelungirea sarcinii până la 37 de săptămâni sau mai mult.
- Reducerea riscului de avort spontan în al doilea trimestru: Prin prevenirea dilatării premature a colului uterin.
Dezavantaje și Riscuri
- Infecție uterină (corioamniotită): Riscul crește mai ales la cerclajul de urgență. Se administrează antibiotice profilactice pentru prevenție.
- Ruperea prematură a membranelor: Poate duce la pierderea lichidului amniotic și naștere prematură.
- Travaliu prematur: Poate fi declanșat de procedură, necesită tocolitice pentru oprirea contracțiilor.
- Sângerare vaginală sau disconfort: Pot apărea după procedură, dar sunt de obicei ușoare.
- Leziuni cervicale: Pot cauza complicații la nașterile viitoare sau insuficiență cervicală recurentă.
Precauții și recomandări
- Evaluarea medicală amănunțită înainte de procedură, inclusiv ecografia cervicală.
- Administrarea de antibiotice pentru prevenirea infecțiilor.
- Repaus sexual și limitarea activităților fizice solicitante după cerclaj.
- Monitorizare ecografică regulată pentru evaluarea colului uterin.
- Îndepărtarea cerclajului între 36-38 săptămâni de sarcină sau la debutul travaliului.
Recuperarea după cerclaj
Imediat după procedură:
- Pacienta este monitorizată câteva ore în spital pentru a observa eventualele complicații, cum ar fi sângerarea sau contracțiile uterine.
- Este posibil să apară un disconfort ușor sau crampe abdominale care pot fi gestionate cu analgezice recomandate de medic.
Recomandări postoperatorii:
- Repaus la pat: Se recomandă repaus relativ pentru 24-48 de ore după procedură.
- Evitarea efortului fizic: Se recomandă evitarea activităților fizice intense și a ridicării de greutăți.
- Repaus sexual: Abstinența sexuală este recomandată timp de cel puțin 2 săptămâni sau conform indicațiilor medicului.
Monitorizarea medicală:
- Consultații regulate: Pacienta va avea nevoie de monitorizare ecografică periodică.
- Verificarea cerclajului: Se vor efectua controale pentru a verifica integritatea cerclajului și absența infecțiilor.
Îndepărtarea cerclajului:
- Se efectuează între 36-38 săptămâni de gestație sau la debutul travaliului.
- După îndepărtarea cerclajului, travaliul poate începe oricând sau poate continua până la termen.
Concluzie
Cerclajul cervical este o intervenție chirurgicală eficientă pentru prevenirea nașterii premature și a avortului spontan la femeile cu un col uterin insuficient. Deși oferă beneficii semnificative, necesită evaluare atentă și monitorizare regulată datorită riscurilor asociate. Alegerea tipului de cerclaj depinde de istoricul obstetrical al pacientei, starea actuală a sarcinii și lungimea colului uterin.
Pentru a obține rezultate optime, este esențial ca cerclajul să fie efectuat de un medic obstetrician cu experiență, într-un centru medical dotat corespunzător. Prin respectarea indicațiilor medicului curant, cerclajul poate contribui semnificativ la prevenirea nașterii premature și la îmbunătățirea prognosticului materno-fetal.
Important de reținut!
Informațiile din acest articol nu înlocuiesc, în niciun caz, consultul medical specializat. Recomandările medicale au scop strict informativ.
Referințele și concluziile pot varia de la un pacient la altul și depind de mulți factori, precum starea de sănătate, stilul de viață, etc.
Tocmai de aceea, aceste informații nu trebuie să înlocuiască un diagnostic avizat.
Nu ezitați să mergeți la medic pentru consult și/sau îndrumare, ori de câte ori aveți o problemă de sănătate.
Te-ai decis sa iti faci o programare?
Super! Tot ce trebuie să faci este să alegi ziua și ora care ți se potrivesc.